紫癜：症状、原因、诊断与治疗

 紫癜是一种常见的皮肤病，其主要特征是皮肤上出现紫红色的斑点或斑块，这些斑块并不会因为按压而褪色。紫癜通常与血管破裂或血液凝固功能异常有关，可以影响皮肤、内脏和关节等多个部位。根据病因和症状的不同，紫癜的类型可分为不同的种类，其中最常见的是过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，简称HSP）和血小板减少性紫癜（ITP）。本文将详细介绍紫癜的症状、原因、诊断和治疗方法，帮助大家更好地了解这种病症。

一、紫癜的症状

紫癜的主要症状是皮肤上出现紫色、红色或深蓝色的斑点或斑块，这些斑点通常不会随着按压而消失。紫癜的症状表现因类型而异，但通常包括以下几个特点：

1. 皮肤表现：

   • 皮肤上可见紫红色的斑点或斑块，通常出现在下肢（尤其是小腿部）和臀部，但也可以出现在身体的其他部位。
   • 这些斑点的形状、大小和数量可以有所不同，部分患者可能会出现小血点（称为紫癜小点）。
   • 皮肤损害不会随着按压而褪色，常常呈现出非可消退性紫色。
   • 有时紫癜斑点会融合成较大的斑块，甚至形成血肿。

2. 全身症状：

   • 疼痛：一些患者可能会有关节疼痛，尤其是在膝关节和踝关节。关节的肿胀和不适感常伴随紫癜的出现。
   • 肠胃症状：部分紫癜患者可能出现腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状，尤其是在过敏性紫癜（HSP）患者中，肠道受累较为常见。
   • 尿液异常：在一些病例中，紫癜可能伴有尿血或蛋白尿，这通常表示肾脏受到了影响，尤其是过敏性紫癜患者。

3. 系统性症状：

   • 在一些严重的情况下，紫癜可能会影响到肝脏、肾脏或心脏等内脏器官，导致器官功能异常。
   • 极少数情况下，紫癜可能会导致生命威胁，尤其是当肾脏或其他重要器官受到损害时。

二、紫癜的分类及病因

紫癜的病因和发病机制不同，常见的紫癜类型主要包括以下几种：

1. 过敏性紫癜（HSP）：

   • 过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura）是一种常见的紫癜类型，通常发生在儿童和青少年中，但成年人也可能发病。其主要特点是皮肤紫癜伴随肠道症状和关节疼痛。
   • 病因：过敏性紫癜的确切原因尚不完全清楚，但与免疫反应异常密切相关。可能与感染（如上呼吸道感染）、药物、食物过敏或环境因素相关。
   • 免疫机制：过敏性紫癜的免疫学机制涉及免疫复合物在血管壁的沉积，导致血管炎和血管通透性增加，进而引发紫癜。

2. 血小板减少性紫癜（ITP）：

   • 血小板减少性紫癜（Immune thrombocytopenic purpura，ITP）是由血小板数量不足引起的紫癜，通常表现为反复出血、紫斑和容易淤血等症状。
   • 病因：ITP主要是由免疫系统错误地攻击自身的血小板所导致。该病症通常与免疫系统紊乱有关，有些患者可能会经历急性发作（如儿童），而另一些则可能是慢性病程（如成人）。
   • 免疫机制：ITP的主要原因是自体免疫反应，患者体内的抗体会破坏血小板，导致血小板减少，增加出血倾向。

3. 其他类型：

   • 药物引起的紫癜：某些药物（如抗凝药、抗生素、非甾体抗炎药等）可能会导致紫癜，尤其是长期使用时。
   • 感染性紫癜：细菌、病毒或真菌感染可能导致紫癜，尤其是当感染引发全身炎症时。

4. 系统性疾病引起的紫癜：一些系统性疾病（如系统性红斑狼疮、血管炎等）也可能引起紫癜，通常伴随其他相关症状。

三、紫癜的诊断

紫癜的诊断通常基于病史、临床症状以及一些辅助检查。常见的诊断方法包括：

1. 病史和临床表现： 通过详细询问患者的病史，如紫癜的发病时间、部位、是否伴有关节痛、腹痛、尿液异常等症状，能够初步判断紫癜的类型和可能的病因。

2. 体格检查： 皮肤检查是诊断紫癜的重要方法，通过观察紫癜的分布、颜色、形态等特征，有助于判断紫癜的类型。

3. 实验室检查：

   • 血常规：检查血小板数量，判断是否存在血小板减少。
   • 尿液检查：通过尿液分析检查是否存在蛋白尿或尿血。
   • 免疫学检查：检查是否有免疫复合物或抗体，帮助诊断过敏性紫癜（HSP）或ITP等自免性紫癜。

4. 影像学检查： 对于一些有内脏器官受累的紫癜患者，可能需要进行影像学检查（如超声、CT等）以评估器官的损害情况。

四、紫癜的治疗方法

紫癜的治疗方案应根据紫癜的类型和病因进行个体化治疗。常见的治疗方法包括：

1. 过敏性紫癜的治疗：

   • 对症治疗：包括使用抗炎药（如非甾体抗炎药）来缓解关节痛和腹痛。
   • 糖皮质激素：在严重病例中，可能需要使用糖皮质激素来减轻炎症反应，控制病情。
   • 免疫抑制剂：对于免疫反应异常的患者，可能需要使用免疫抑制剂来调节免疫系统。

2. 血小板减少性紫癜（ITP）的治疗：

   • 免疫抑制治疗：如使用糖皮质激素、免疫球蛋白（IVIG）等药物，帮助提高血小板数量。
   • 抗血小板治疗：对于某些ITP患者，可能需要药物治疗来阻止血小板的破坏。
   • 脾脏切除：对于某些慢性ITP患者，脾脏切除可能有助于提高血小板数量。

3. 药物引起的紫癜：停用引起紫癜的药物，并进行支持性治疗。

4. 感染性紫癜：根据感染源进行抗感染治疗。

五、紫癜的预防

紫癜的预防主要是避免已知的诱发因素，保持健康的生活方式。常见的预防措施包括：

1. 避免过敏源：对于过敏性紫癜患者，避免接触已知的过敏源，如特定的食物或药物。
2. 合理使用药物：对于易患药物引起紫癜的患者，应在医生指导下使用药物，避免滥用或长期使用某些药物。
3. 加强免疫管理：定期检查免疫系统功能，避免因免疫系统异常导致紫癜的发生。

六、结语

紫癜虽然是一种常见的皮肤病，但其病因复杂、类型多样。通过早期诊断、及时治疗，紫癜患者大多数可以恢复正常生活。如果出现不明原因的紫红色斑点或斑块，及时就医并进行相关检查非常重要。保持良好的健康习惯和生活方式，有助于减少紫癜的发生风险。