过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura）：症状、原因、诊断与治疗

 过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，简称HSP）是一种由免疫反应引起的系统性小血管炎症，通常表现为皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等症状。虽然大多数患者预后良好，但若不及时诊治，部分人可能会出现肾脏损害或其他并发症。本文将详细介绍过敏性紫癜的症状、原因、诊断和治疗方法，帮助大家更好地了解这一疾病。

一、过敏性紫癜的症状

过敏性紫癜主要表现为紫红色的皮肤斑点、关节炎症和肠胃不适，具体症状如下：

1. 皮肤紫癜：

   • 过敏性紫癜最典型的症状是在皮肤上出现紫红色的斑点或斑块，特别是下肢和臀部。斑点大小不一，通常为小血点或融合成大斑块。
   • 这些紫癜通常不会因按压而消失，这是其与普通皮肤瘀伤的区别。
   • 皮肤紫癜可能随着时间推移发生变化，可能会出现皮肤脱屑或结痂。

2. 关节痛与关节炎：

   • 约50%至75%的过敏性紫癜患者会出现关节症状，尤其是膝关节和踝关节。
   • 患者通常感到关节肿胀、疼痛，并且运动时会加剧不适感。关节炎症通常为暂时性，疼痛多在几天或几周内缓解。

3. 腹痛和肠道症状：

   • 过敏性紫癜常伴有腹痛，尤其是肠道出血或肠道炎症时，腹痛表现为间歇性绞痛，可能伴随恶心、呕吐、腹泻。
   • 一些患者可能出现粪便中带有血液或黑色粪便，提示可能存在肠道出血。
   • 在一些严重的病例中，可能会导致肠套叠或肠穿孔，需及时治疗。

4. 肾脏症状：

   • 过敏性紫癜可能影响到肾脏，导致蛋白尿、血尿，甚至急性肾功能损害。约20%的患者在急性期后会出现肾脏损害，但大多数情况下这种损害是暂时性的。

5. 其他症状：

   • 在极少数情况下，过敏性紫癜可能导致心脏、肺或中枢神经系统的受累，表现为胸痛、咳血或神经功能障碍。

二、过敏性紫癜的病因与发病机制

过敏性紫癜的确切病因尚不完全明确，但研究表明，它与免疫系统异常反应密切相关。以下是可能的发病机制：

1. 免疫复合物沉积：

   • 过敏性紫癜的发病机制与免疫复合物的沉积有关。当免疫系统受到外界刺激（如感染、药物、食物等）时，免疫复合物（抗原与抗体的结合物）可能在小血管壁沉积，导致局部的血管炎症。
   • 这些免疫复合物沉积在血管壁上，激活免疫反应，造成血管通透性增加，血浆成分外渗，引起紫癜和局部组织损伤。

2. 过敏反应与感染：

   • 过敏性紫癜常与上呼吸道感染、食物过敏或药物过敏等相关。在一些病例中，病毒或细菌感染后，免疫系统异常反应可能引发过敏性紫癜。
   • 许多儿童患者的过敏性紫癜常在感染后几天内发生，尤其是链球菌或病毒感染后。

3. 遗传易感性：

   • 尽管过敏性紫癜的确切遗传机制尚不清楚，但一些研究表明，家族中有过敏性紫癜病史的个体可能具有较高的发病风险。

三、过敏性紫癜的诊断

过敏性紫癜的诊断主要依靠临床症状和体征，并通过一系列的实验室检查进行确诊：

1. 病史和临床表现：

   • 医生会询问患者的病史，包括是否有上呼吸道感染、药物过敏或食物过敏的历史。同时，医生会检查皮肤紫癜的分布及关节症状、腹痛等。
   • 临床表现通常帮助初步判断是否为过敏性紫癜，尤其是在儿童患者中。

2. 实验室检查：

   • 血常规：检测白细胞计数、血小板和红细胞等指标，有助于排除其他疾病。
   • 尿液检查：检测是否有蛋白尿或血尿，这是评估肾脏是否受损的关键指标。
   • 免疫学检查：通过检测抗核抗体、免疫球蛋白等，判断是否存在免疫反应异常。
   • 肝功能、肾功能检查：评估肝脏和肾脏的功能，尤其是在有肾脏症状时，帮助判断紫癜是否引发了肾损害。

3. 影像学检查：

   • 如果患者出现腹痛或肠道症状，可能需要通过超声检查评估肠道是否有积液或其他病变。

四、过敏性紫癜的治疗

过敏性紫癜的治疗方案应根据患者的年龄、症状、病情严重程度及是否伴随其他器官损害来制定。治疗的主要目标是缓解症状、减轻炎症、预防并发症。常见的治疗方法包括：

1. 对症治疗：

   • 疼痛管理：对于关节疼痛，可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬来缓解关节疼痛。
   • 腹痛缓解：对于腹痛患者，可以通过口服抗生素或抗胃肠药物缓解症状。

2. 糖皮质激素治疗：

   • 对于症状较重的患者，尤其是关节症状和肾脏损害较为明显的患者，可能需要使用口服或静脉注射糖皮质激素（如泼尼松）来控制免疫反应，减少血管炎症。
   • 糖皮质激素可以有效减少紫癜的严重程度和发病持续时间，尤其在急性发作期。

3. 免疫抑制剂：

   • 如果病情严重，且对糖皮质激素不敏感，可能需要使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）来进一步控制免疫反应。

4. 肾脏保护：

   • 若出现肾脏受累（如血尿、蛋白尿等），可能需要进行肾功能监测，并使用药物（如ACE抑制剂）来保护肾脏。

5. 生活方式和饮食管理：

   • 避免已知的过敏源，如食物或药物过敏，避免感冒或感染。
   • 维持良好的营养和充分的休息，有助于免疫系统恢复。

五、过敏性紫癜的预后与并发症

过敏性紫癜的预后通常较好，尤其是在儿童患者中，大多数患者在经过治疗后能够完全恢复。然而，也有部分患者可能会出现长期并发症，尤其是肾脏损害。肾脏受损可能导致慢性肾病，个别严重病例甚至可能发展为肾衰竭。

• 肾脏损害：大约20%的过敏性紫癜患者在急性期后会出现肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿等。
• 关节炎：关节症状大多数是暂时性的，但在少数病例中可能会导致关节功能障碍。
• 消化道并发症：如肠出血、肠套叠等，较为罕见，但应及时处理。

六、结语

过敏性紫癜是一种免疫系统引起的小血管炎症性疾病，虽然多见于儿童，但成人亦可能发生。大多数情况下，过敏性紫癜经过适当治疗能够恢复，但若发生并发症，需及时处理。通过合理的饮食、生活方式管理以及药物治疗，可以有效缓解症状，减轻疾病对身体的影响。如果发现自己有相关症状，应尽早就医，进行详细检查和治疗，避免病情加重。